这是一名公司员工，是一位经常出差的中年男性。在工作场所体检时，他发现右肺有阴影：

上肺有几个白色小结节，周围有一圈模糊的毛玻璃影，像一个光环（晕征）。

由于他没有任何症状，也没有在意，所以吃了几天消炎药，没有理睬。

结果4个月后，我出现咳嗽，痰中带血。回医院复查CT，发现病灶明显扩大、增大：

这有点令人困惑，这是怎么回事？得了肺癌？已经蔓延了吗？你会年轻时死去吗？吃遍全国、环游世界的梦想还没实现呢！不愿意屈服！

我有很多想法，但医生给了我一针！

呼吸科医生将一根细长的穿刺针插入病灶，切下一小条组织，在显微镜下观察。没有发现癌细胞，他松了口气，却发现了一种近年来不断增加的真菌：隐球菌。

隐球菌在地球上生存了一亿多年，其基因不断被修饰和进化。它还分离出两种与人类关系密切的杂交种：新型隐球菌杂交种和格特隐球菌杂交种。

在显微镜下拍摄隐球菌的2 英寸正面照片。看起来就像上面的图片。大部分是圆形的，周围有一层厚厚的棉花（胶囊）。该胶囊会增强其毒性。它还可以减少和逃避免疫细胞和抗真菌药物的杀伤。

其实，除了上述肺结节型表现外，肺隐球菌病在CT片上还有两种常见的表现：肺炎型和粟粒性肉芽肿型。

下面我们举个例子，先看一下肺炎的类型：

这是一位26岁的女孩，胸痛半个月了。 CT显示右肺有大片白色实变，周围有少量毛玻璃影。最终确诊为肺隐球菌病，经过抗真菌治疗后康复。

我们来看看粟粒性肉芽肿型：

这是一名20岁的医学生，因昏迷住院。 CT扫描发现双肺有多个白色斑点，像粟粒一样。这种类型比较少见，与粟粒性结核有些相似。

后来发现，他体内的隐球菌已经扩散，导致大脑出现隐球菌感染，这也是他昏迷的原因。这种类型有时会危及生命。庆幸的是，后来他就好了。

说到这里，我们简单总结一下，肺隐球菌病常见的CT表现有以下三种：

1.结节肿块型，特点是单个或多个结节或肿块（肉芽肿性炎症），边界清楚或伴有晕征。当伴有光环标志时，意义更大。注：此型常被误诊为肺癌或肺结核，因为也常出现毛刺、空洞、支气管截断征象等，鉴别诊断稍后讲。

2.肺炎型，也有人称浸润实变型，多见于免疫力低下的人，进展快，表现为毛玻璃样混浊和斑片状实变，可融合成大片实变，内部可见小空洞。周边地区。常伴有小结节，普通抗生素无效，需要抗真菌治疗；

3.粟粒性肉芽肿型，较为少见，进展最快，预后较差。

隐球菌从哪里来？是怎么感染人类的？

这种真菌来自哪里？如何避免呢？

隐球菌的种类很多，能感染人类的主要有两种：新型隐球菌和格特隐球菌。

据统计，人类隐球菌感染中80%是新型隐球菌（多见于免疫力下降的人群），20%是格特隐球菌。他们长得很相似，但家乡却不是同一个村子。

图片来自北京世纪坛医院薛欣欣教授

新型隐球菌：最常见于鸽子粪便以及金丝雀、鹦鹉、知更鸟、鸡、火鸡等经常出没的地方。

有人好奇：为什么隐球菌喜欢粪便？它们与粪甲虫有密切关系吗？

两人的血缘关系很难考证。毕竟，他们没有过年时整理家谱、给长辈拜年的好习惯。然而，鸽粪呈酸性，含有高浓度的尿酸和葡萄糖，非常适合新型隐球菌的口味，因此它们可以跟随鸟类。由于物种的全球迁徙，它们已经遍布地球各地，随意造成人类感染。

今年我们遇到的一个案例是，我没有戴口罩去湿地公园旅游。结果回来后就感染了隐球菌病，花了很多钱（抗真菌药疗程长，往往比湿地公园的门票还贵）很多次）。

那么还有一个问题：鸽子会被自己的粪便传染吗？

惯于！隐球菌的适宜生长温度为25和37，而鸽子的体温在41-42左右。隐球菌不喜欢它们，只喜欢它们的粪便。

当然这充分说明了隐球菌并不是一个美食家！

当然他们可能是农业肥料方面的专家！而且由于鸟粪污染蔬菜、装饰材料等，会引起一些隐源性感染。

接下来我们来说说格特隐球菌。它不喜欢鸽子粪便，主要存在于桉树中，如下图：

桉树原产于澳大利亚及其周边地区，但由于其经济、环境和文化价值，已被广泛引种到许多国家和地区。截至2008年，全球约有100个国家和地区引种栽培桉树。我国桉树面积约260万公顷，主要分布在华南东南沿海和西南地区。

廖万清教授于2013年首次从我国昆明海埂公园一株大型蓝桉的腐生菌中分离出格特隐球菌，验证了我国格特隐球菌患者的传染源来自国内自然环境的假说。环境（张松《肺部真菌感染临床表现与解析》）。

所以，大家去树林里玩耍的时候，记得戴口罩！

我们来回答本章的第二个问题：隐球菌是如何感染人类的？

隐球菌的感染途径是：通过呼吸道吸入环境适应性强的真菌孢子（直径1-2微米）来感染人类。隐球菌孢子和小型干酵母细胞（直径1-5微米）可到达下呼吸道和肺泡。也有少数可通过消化道和受损的皮肤粘膜感染人类。

面对真菌感染，不必草木皆兵

人类受到免疫屏障的保护，即使吸入真菌也可能不会生病。

隐球菌孢子被吸入人体会产生三种结果：

1、被清仓，这是最常见的；人体呼吸道的粘液纤毛膜、粘液表面活性剂、巨噬细胞等会粘附并清除大部分病原微生物。正常人可在24-48小时内消除90%的真菌病原体

2、吸入细菌量较多或机体免疫力降低时即可发生感染；

3、吸入后未及时清除，不引起疾病。相反，它被肉芽肿包裹着，处于休眠状态，等待身体免疫力低下时疾病的发生。

因此我们了解到，例如，艾滋病患者由于细胞免疫缺陷而更容易受到此类真菌感染。患有血液病和化疗的患者佩戴口罩可以防止包括真菌在内的多种病菌的入侵。

最后讲一下隐球菌病的诊断和治疗

肺部真菌感染并不常见，尤其是在免疫力正常的人群中。因此，不能总是依赖CT影像诊断。病理诊断是隐球菌病的金标准。

隐球菌外围的厚囊为我们提供了另一种非常有价值的检测方法，阳性率很高：

隐球菌荚膜多糖抗原检测。

外周血、肺泡灌洗液和穿刺活检中隐球菌荚膜抗原检测具有高度提示性。结合肺部CT表现，大多数病例可以明确诊断。而且这次测试的费用并不高，好像也就200多元。

不过，有一个细节大家应该明白：患者感染好转后，隐球菌荚膜抗原会持续呈阳性。该抗原最长的随访检测一年后仍呈阳性，说明该抗原可以长期存在。这种情况下，如果患者感染了另一种病原体，则荚膜抗原的作用只能作为参考。因此，有专家建议，对于肺隐球菌病，建议尽可能获取病理，检测隐球菌。

中间红色的是隐球菌，周围有一个环形胶囊

最后一步是治疗。只要找到病原体就不用担心，因为有敏感药物可以治愈它。

肺隐球菌病采用敏感抗真菌药物治疗，疗程为612个月。国内专家共识建议，对于免疫功能正常的无症状肺隐球菌病患者，建议医学观察或口服抗真菌药物，疗程为36个月。

治疗终点的判断主要根据临床症状和病灶吸收情况，无需等待乳胶凝集试验转阴性。

最后简单提醒一下：去不熟悉的地方，比如阴暗潮湿的角落、桉树林、有鸽子粪便的地方，别忘了戴口罩！

#健康星计划#

参考文章：

用户评论

凉笙墨染

这题材太阴森了！感觉画面肯定超恐怖!

    有14位网友表示赞同！

◆残留德花瓣

一个亿年前的病毒？这剧情也太脑洞大开了吧！

    有17位网友表示赞同！

封心锁爱

我喜欢这种与历史和生物学的结合，感觉很有深度。

    有14位网友表示赞同！

此刻不是了i

肺部感染？听起来就是个超级麻烦的游戏！

    有14位网友表示赞同！

怅惘

感兴于此！期待看到游戏开发团队为玩家打造的细节世界观!

    有9位网友表示赞同！

淡抹丶悲伤

会不会有不同技能/等级来对抗病毒？我觉得这很有趣!

    有12位网友表示赞同！

太难

如果可以扮演不同角色，每个人的感染和战胜方式各有不同，那就太棒了!

    有9位网友表示赞同！

歆久

是个解谜游戏吗？还是射击类的？我很好奇游戏玩法！

    有15位网友表示赞同！

入骨相思

这种题材的游戏真的很有氛围感，希望音乐能配合得好。

    有12位网友表示赞同！

放肆丶小侽人

画面设计很重要，感觉要是画风是像素风的，会更复古的感觉!

    有16位网友表示赞同！

铁树不曾开花

一亿年前的病毒，会不会存在一些特殊的进化机制？

    有12位网友表示赞同！

在哪跌倒こ就在哪躺下

希望能够遇到一些其他幸存者，一起合作生存！

    有19位网友表示赞同！

轨迹！

对抗病菌的游戏，难度一定很测试玩家的策略和反应能力吧！

    有6位网友表示赞同！

恰十年

感觉像是要深入探究病毒传播规律和人体免疫机制的游戏啊！

    有16位网友表示赞同！

←极§速

这个画面风格确定是恐怖向的吗？会不会太吓人？

    有14位网友表示赞同！

蝶恋花╮

如果有剧情分支，玩家的选择会影响结局，那就更耐玩了!

    有8位网友表示赞同！

最怕挣扎

在那个年代的环境下，人类是怎么生存下来的呢？游戏里会有相关解释吗？

    有19位网友表示赞同！

淡抹丶悲伤

真的是个充满悬念的游戏啊！

    有10位网友表示赞同！

↘▂_倥絔

非常期待游戏的推出！希望能够早日体验!

    有20位网友表示赞同！